전립선 비대증

안녕하세요, 닥톡-네이버 지식iN 상담의사 길건입니다.

보내주신 내용을 검토해 보니, 현재 환자분의 전립선 크기는 50~70g 상태로 중등도 이상의 전립선비대증이 진행된 것으로 판단됩니다. 이 정도 크기의 비대증은 통상적인 1차 약물 치료만으로는 증상 호전에 한계가 있을 수 있어, 궁극적으로는 시술적 치료나 수술적 치료를 적극적으로 고려해야 하는 단계입니다.

다만, 현재 전립선비대증과 더불어 PSA(전립선특이항원) 종양표지자 수치 상승 소견이 함께 관찰되므로, 비대증 치료에 앞서 의학적으로 매우 중요한 전제 조건이 있습니다. 이에 대해 단계별 진단 및 치료 방향을 상세히 안내해 드리겠습니다.

STEP 1. 가장 최우선 과제: 전립선암 정밀 감별 진단

PSA 수치 상승이 반드시 암을 의미하는 것은 아닙니다(전립선염이나 심한 비대증에서도 상승할 수 있습니다). 하지만 안전하고 정확한 치료를 위해 전립선암 가능성을 먼저 완벽히 배제하는 것이 비뇨의학의 원칙입니다.

1차 정밀 평가: 혈액을 통한 정밀 PSA 복합 검사 및 전립선 MRI(자기공명영상) 검사를 선제적으로 시행합니다.

2차 확진 검사: MRI 진단 결과에 따라 필요시 전립선 조직검사를 통해 최종적으로 안전성을 확인하게 됩니다.

정밀 검사 결과 다행히 암이 아닌 단순 비대증으로 확진된다면, 이후 환자분의 신체 조건과 해부학적 구조에 맞는 맞춤형 비대증 치료를 진행하게 됩니다.

STEP 2. 전립선비대증 치료법 안내

환자분의 전립선 상태(50~70g)를 기준으로 선택할 수 있는 대안은 최소 침습 시술과 근본적 수술로 나뉩니다.

1) 최소 침습적 시술 치료 (리줌, 아이틴드, 유로리프트)

마취 및 전립선 절제에 부담이 크신 경우 고려할 수 있으며, 모두 수면 마취 하에 5~10분 내외로 진행되어 당일 검사·시술·퇴원(원스톱)이 가능하다는 큰 장점이 있습니다. 그러나 환자분의 크기에서는 다음과 같은 제한점을 신중히 고려해야 합니다.

전립선결찰술 (유로리프트): 조직을 절제하지 않고 묶어 요도를 넓힙니다. 다만 50g 이상의 큰 전립선에서는 상대적으로 재치료율이 높고, 방광 경부 모양이 불량한 경우 효과가 제한적일 수 있습니다.

리줌 (수증기 이용 절제술): 수증기로 조직을 축소시켜 비교적 큰 전립선에도 적용 가능합니다. 단, 효과가 서서히 나타나므로 시술 후 약 1주일간 소변줄(도뇨관) 유지가 필요합니다.

아이틴드 (iTind): 일시적 스텐트 삽입술로 방광 경부 변형 환자에게 대안이 될 수 있으나, 조직 부피 자체를 줄이지는 못해 50g 이상의 큰 전립선에서는 효율성이 떨어질 수 있습니다.

2) 근본적 수술 치료 (홀렙수술, 아쿠아블레이션)

환자분처럼 중등도 이상으로 커진 전립선 조직을 내시경으로 확실하게 제거하는 가장 종결적인 치료법입니다.

홀렙 (HoLEP) 수술: 레이저로 비대해진 이행대 조직을 통째로 분리·제거하는 표준 수술입니다. 효과는 매우 탁월하지만, 구조적 변화로 인해 역행성 사정 등 성 기능 변화나 일시적 요실금 가능성이 있습니다.

워터젯 로봇 수술 (아쿠아블레이션): 첨단 AI와 로봇 시스템을 활용한 최신 수술법입니다. 성 기능과 배뇨 조절에 핵심적인 신경·조직 부위를 정밀하게 보존하면서 비대 조직만 선택적으로 분사 제거합니다. 홀렙 수준의 확실한 효과를 내면서도 부작용을 최소화하고 회복이 빨라 환자분들의 만족도가 매우 높습니다.

임상적 소견 및 향후 계획

현 단계에서 가장 중요한 것은 "PSA 상승 원인을 규명하는 정밀 검사"입니다. 안전성이 먼저 확보되어야 그 다음 가장 효과적인 비대증 치료 전략(수술 또는 시술)을 수립할 수 있습니다.

...에 내원해 주시면 전립선 초음파 및 내시경, 그리고 PSA/MRI 정밀 스크리닝을 통해 환자분에게 가장 안전하고 과학적인 최적의 치료 경로를 찾아드리겠습니다. 너무 염려하지 마시고 편안한 마음으로 내원해 주시기 바랍니다.

감사합니다.

유웰비뇨의학과 서울점 원장 길건 드림