여성형유방증 건강보험 적용받을 수 있는 경우가 있나요? (부산 30대 초반/남 여성형유방증)

안녕하세요, 닥톡-네이버 지식iN 상담의사 배재영입니다.

여성형유방증으로 진단을 받고 치료를 고민하실 때 여성형유방증건강보험 적용 여부를 많이 궁금해 하십니다. 여성형유방증은 보통 사이먼 분류라는 임상적 등급 체계를 기준으로 평가합니다.

이 분류는 가슴의 돌출 정도와 피부 처짐 여부를 기준으로 나뉘며,

1등급은 경미한 돌출,

2a 등급은 중등도의 유선 발달이 있으나 피부 처짐은 없는 상태,

2b 등급은 유선 발달과 함께 피부 처짐이 동반된 상태,

3등급은 심한 돌출과 처짐이 있는 상태를 의미합니다.

이 중 2a 등급 이상으로 판단되는 경우, 즉 단순 지방이 아니라 유선 조직의 발달로 인해 가슴 돌출이 명확한 여성형유방증이라면 치료 목적의 질환으로 인정되어 여성형유방증건강보험 적용 대상이 될 수 있습니다. 중요한 점은 이 등급 판정이 반드시 초음파 검사 등 객관적인 검사 결과를 통해 확인되어야 한다는 것입니다.

반대로 가슴의 대부분이 지방으로 이루어진 지방형 여유증이거나, 돌출이 매우 경미한 1등급에 해당하는 경우에는 미용 목적에 가깝다고 판단되어 건강보험 적용이 어렵습니다. 즉, 단순히 “여성형유방증 진단”을 받았다고 해서 모두 보험이 적용되는 것은 아니고, 등급과 유선 조직의 존재 여부가 핵심 기준이 됩니다.

여성형유방증건강보험 적용으로 치료를 고민하고 계시다면, 먼저 전문의 진료를 통해 정확한 검사와 등급 판정을 받고, 본인의 상태가 건강보험 기준에 해당하는지 확인한 뒤 치료 방향을 결정하시는 것이 가장 현실적인 방법입니다.